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抑郁障碍的药物治疗

发布时间:2023-03-07    文章来源:中西医结合精神科 高丙路    点击量:
      抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称。近年来,抑郁障碍的患病率逐年增高,其造成的疾病负担在所有精神疾病负担中的比重最大,目前为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担。

      据世界卫生组织统计,全球约有3.5亿抑郁障碍患者,平均每20个人就有1人曾患或目前患有抑郁障碍。抑郁障碍也是严重危害人类健康的疾病之一。其中,约有五分之一的患者会以自杀的方式结束自己的生命。但是,抑郁障碍也是可防可治的精神疾病。尤其是随着近年来,抗抑郁药物不断地被研究开发出来,并运用于临床实践,抑郁障碍患者的治愈率得到了较大的改观。据有关资料显示,经过系统的抗抑郁治疗,大部分的患者可以达到临床痊愈。对首次抑郁发作治愈的患者约有半数不再复发。但对于3次发作及以上或者是未接受维持治疗的患者,复发的风险可高达90%以上。
      药物治疗,心理治疗,物理治疗是目前抗抑郁治疗的“三驾马车”。其中,药物治疗是三驾马车之中的重中之重。在这里,本文仅对抑郁障碍的药物治疗进行讲述。
      抗抑郁药物大致分为三大类:新型抗抑郁药物、传统抗抑郁药物及中草药。其中,新型抗抑郁药物是目前治疗抑郁障碍的主流。根据其化学结构和作用受体的不同,又大致分为7个类别。大量循证医学研究证实了这些药物在治疗抑郁障碍的有效性。虽然不同药物治疗抑郁障碍的总体有效率之间不存在显著差异,但因其化学结构和作用受体不同,在治疗各种类型的抑郁障碍之间还是各有侧重的。以上7类药物作为目前推荐使用的一线抗抑郁用药。
新型抗抑郁药物包括:
1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类。
目前用于临床的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰,俗称为抗抑郁药的“五朵金花或六朵金花”。众多的随机对照研究显示,不同SSRIs药物间的整体疗效无显著性差异。但在临床实践中,每种药物在治疗各种疾病方面还是有所侧重。氟西汀使用于各种抑郁症、强迫症、和贪食症等患者。尤其是治疗贪食症方面更有优势。肝脏功能与氟西汀代谢密切相关,有肝脏疾病的患者,运用此药剂量要减少,并且要定期复查肝功能;帕罗西汀也适合于治疗各种抑郁症,但临床实践中显示,其对伴有焦虑的抑郁症以及惊恐障碍较为适合;舍曲林使用于各种抑郁症和强迫症患者,包括儿童青少年患者。有关专家更习惯用于治疗惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应急障碍的治疗;氟伏沙明虽然也使用于各种抑郁症和强迫症患者,但其在治疗青少年和儿童强迫症方面更有优势。有一定镇静催眠作用,其对性功能影响较小;西酞普兰和艾司西酞普兰,也是可以治疗各型抑郁症的药物。其作用比较温和。西酞普兰起始剂量20ml/日,可一周后增加至40ml/日。艾司西酞普兰推荐起始剂量为10mg/日,一般最大剂量为20mg/日,但一般要在用药1周后调整剂量。


2、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)类。代表药物有文拉法辛、度洛西汀和米那普仑。此类药物疗效与剂量有相关性,低剂量时作用谱和不良反应与SSRIs类似,剂量增加后作用谱加宽,不良反应也相应增多。在临床实践中,文拉法辛在治疗重度抑郁障碍方面可能有优势,但对双相抑郁就不宜使用,因为其转躁风险较大。在本人的临床实践中认为,文拉法辛治疗隐匿性抑郁障碍中的进食障碍有一定疗效。比如:有一位近80岁的老年女性,其主要临床表现就是不思饮食,情绪症状不明显,家人带其到处看病,作过各种辅助检查—心电图、脑电图、胃镜、胸片、头颅CT、血常规等等,各项检查无异常。服用过各种助消化药及中药,也运用过针灸治疗,患者进食始终没有改善。后来,本人按隐匿性抑郁障碍治疗,给其服用艾司西酞普兰20mg/日,奥氮平2.5mg/日,舒必利0.2/日,效果仍不理想。治疗2个月后,试着给其加用文拉法辛75mg/日,患者奇迹般的进食慢慢增多,治疗近半年来,基本恢复了正常进食。这是本人临床实践中个案的一点心得。没有普遍的指导作用。

3、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂(NaSSAs)类。此类代表药物为米氮平,因此药对H1受体有一定的亲和力,同时对外周NE和a2受体也有中等程度的拮抗作用。对抑郁障碍的食欲下降和睡眠紊乱症状改善明显,且较少引起性功能障碍。
4、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)类。其代表药物为安非他酮。Meta分析显示安非他酮治疗抑郁障碍的疗效与SSRIs类相当。对于伴有焦虑的抑郁障碍患者SSRIs类的疗效优于安非他酮,但对于疲乏、困倦的改善安非他酮要优于某些SSRIs类。安非他酮对体重的增加影响较小,甚至可减轻体重,这一点可能使用于超重或者肥胖的患者。另外,安非他酮还应用于戒烟治疗。
5、5-羟色胺受体拮抗剂/再摄取抑制剂(SARIs)类。其代表药物为曲唑酮。因本类药物因具有较好的镇静作用,适用于伴有激越或者睡眠障碍的患者。
6、褪黑素类。其代表药物为阿戈美拉汀。该药对具有失眠的抑郁障碍患者更为适用。剂量为25-50mg/日,每日1次,睡前服用。该药因对肝功能有影响,用药前要查肝功能,治疗其间也应定期监测肝功能。
7、伏硫西汀和氯胺酮。伏硫西汀为多模式机制新型抗抑郁药。对抑郁患者的认知症状改善有一定的作用。氯胺酮。部分学者认为:“氯胺酮在难治性抑郁障碍患者中的快速抗抑郁作用是半个世纪以来的抑郁障碍研究的最多大突破”。不过其本身是致幻剂,且具有成瘾性,怎样安全用于临床还需要进一步研究和探索。
传统抗抑郁药包括
1、三环类和四环类药物。
三环类其代表药物包括:阿米替林、丙咪嗪、多塞平。其中,阿米替林疗效优于其他三环类药物;四环类其代表药物包括:氯米帕明和马普替林。其中,氯米帕明抗强迫疗效较为肯定。由于其安全性和耐受性问题,此两类药物,目前只作为二线用药。

2、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)。其代表药物为:吗氯贝胺。由于其安全性和耐受性问题,目前作为三线推荐药物。常用于其他抗抑郁药物治疗无效的抑郁障碍患者。


中草药

目前在我国获得国家食品药品监督管理局正式批准治疗抑郁障碍的药物主要包括三种:圣约翰草提取物片;疏肝解郁胶囊;巴戟天寡糖。以上三种药物可以用于治疗轻中度抑郁障碍患者。



编辑:宣传科


 

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